La Noticia sobre el Manejo Estructurado: Evaluación de la Cascada de Atención de la Diabetes en Estados Unidos, 2005-2016.
Kazemian P, Shebl FM, McCann N, Walensky RP, Wexler DJ
JAMA Intern Med 2019 doi:10.1001
Agosto de 2019
Importancia del estudio: los adelantos en el tratamiento de la diabetes solo pueden mejorar los resultados si la población en riesgo tiene acceso a los mismos.
Objetivos: valorar si mejoró la cascada en la atención de la diabetes incluyendo: 1) diagnóstico, 2) acceso a la atención, 3) alcanzar las metas individuales y combinadas del tratamiento en el periodo de 2005 a 2016, e identificar las desigualdades en la atención de la diabetes en Estados Unidos.
Diseño y participantes: análisis de estudios representativos publicadas en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2005-2016 que incluyeron 1,742 adultos diagnosticados y 746 adultos no diagnosticados ≥18 años, excepto embarazadas.
Resultados: porcentaje de personas con diabetes atendidas: 94%; porcentaje con hemoglobina glucosilada <7.0-8.5%: 64%; porcentaje con presión arterial <140/90 mm Hg: 70%, porcentaje con colesterol LDL <100 mg/dl: 57%; porcentaje de fumadores: 15%; el porcentaje de personas con diabetes que alcanzó todas las metas: 23%, muy parecido entre 2005-2008 y entre 2009-2012. La probabilidad de alcanzar todas las metas del tratamiento fue mayor en personas de edad avanzada, en hombres y en caucásicos. El principal dato predictivo para recibir atención era contar con seguro en salud.
Conclusiones: en Estados Unidos, la cascada en atención de la diabetes no mejoró entre 2005-2016; persisten brechas en jóvenes, mujeres no caucásicos.
Relevancia del estudio: aunque se reconocen deficiencias, los avances en el acceso eficaz a la atención de la diabetes son evidentes y contrastan con la realidad en otros países como México. Es muy importante adoptar el concepto de “cascada de atención de la diabetes” y comprender que los malos resultados en términos de mortalidad y complicaciones crónicas no podrán mejorar hasta que se garantice el acceso eficaz a la atención y se cubran todas las metas.
