La Noticia Clínica del Mes
Uso de Insulina en el Tratamiento de la Diabetes Tipo 2 Descontrolada en 2020
Hirsch IB, Gaudiani LM
JAMA
22 de Mayo de 2020
Introducción: las guías de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomiendan seleccionar tratamientos de segunda línea después de Metformina en personas con comorbilidades cardiovasculares o renales, aumento de peso o hipoglucemia y también recomiendan que las personas con aterosclerosis, insuficiencia renal crónica o insuficiencia cardiaca sean tratadas con un inhibidor del cotransporte de glucosa y sodio 2 (SGLT2) o con agonistas del péptido parecido a glucagón 1 (GLP-1) sin importar las cifras de hemoglobina glucosilada (HbA1c), con excepción de personas con pérdida de peso, HbA1c meyor de 10.0% o glucemia mayor de 300 mg/dl, en los que debe iniciarse el uso de insulina, y si se consideran los costos, la insulina NPH es adecuada como basal.
La meta del tratamiento puede predecirse con la cifra inicial de HbA1c con base en los resultados de la revisión de casi 79,000 personas con diabetes tipo 2: los que tenían HbA1c entre 9.5% y 10.0% y recibieron medicamentos que no fueran insulina tuvieron una reducción de 1.6% y una cifra final de 8.2%, por comparación de las personas que recibieron insulina y que tuvieron una reducción de 2.3% con una cifra final de HbA1c de 7.5%. Por lo tanto, en personas con HbA1c de 9.5% a 10.0% tratadas con insulina, hay una reducción de la HbA1c a 7.5%, aproximada a las metas de control de la diabetes tipo 2, que no ocurre con otros fármacos y se ha demostrado que el uso de insulina desde el día del diagnóstico mejora la función de las células beta e incluso puede inducir la remisión de la diabetes.
Se ha demostrado que el riesgo de complicaciones microvasculares aumenta progresivamente a partir de una cifra de HbA1c de 8.5%, que cada reducción de 1.0% disminuye en 21% el riesgo de complicaciones por lo que el uso de insulina en personas con niveles elevados de HbA1c reduce el riesgo de complicaciones. Todos los médicos deben reconocer la utilidad del uso de insulina en personas con niveles elevados de HbA1c e iniciar su aplicación a partir de 9.0%
